担当医師
本多 陽平（ほんだ ようへい）
呼吸器外科部長
所属診療科
資格・所属学会・専門分野等
- 日本外科学会 外科専門医
- 日本呼吸器外科学会 呼吸器外科専門医
- 日本呼吸器学会 呼吸器専門医
- 日本呼吸器内視鏡学会 気管支鏡専門医
- 日本がん治療認定医機構 がん治療認定医
- 肺がんCT検診認定医師
出身大学・略歴
出身大学：長崎大学
- 倉敷中央病院
- 産業医科大学病院
- 国家公務員共済組合連合会 新小倉病院
- 地方独立行政法人下関市立市民病院
最新の医学的根拠に基づく治療の中から患者さんの希望に沿うものをご提案することで、厚く信頼される医療を目指します。
外来診療日
主な対象疾患
呼吸器外科では、肺・胸腔・胸壁・縦隔・横隔膜に関わる疾患の診療を行っています。
これらの臓器は、心臓などとともに生命維持において重要な役割を担っており、その機能の維持・改善を目的に治療を行います。対象となる主な疾患には、肺の悪性腫瘍（原発性肺がん・転移性肺腫瘍）、気胸、肺嚢胞性疾患、縦隔腫瘍、血胸や膿胸など胸水の貯留を伴う疾患、胸部外傷など、呼吸器系の多くの病気が含まれます。
診療内容
原発性肺がん
当科の診療対象の中心は、原発性肺がんです。近年、検診の普及や検査技術の進歩により、無症状のうちに肺の陰影として発見される初期段階の肺がんが増えています。これにより、適切なタイミングで精密検査や治療を行うことで、治療成績の向上が期待できる時代になっています。
正確な診断のために気管支鏡検査等で肺の細胞の採取を行い、CT、MRI、FDG-PETなどの画像検査で転移の有無を評価します。その上で全身状態・臓器機能・生活背景などを総合的に判断し、患者さんごとに最適な治療法を提案いたします。
臨床病期がⅠ期またはⅡ期である場合、手術による根治を目指します。当院では体への負担が少ない完全胸腔鏡下手術という方法を基本としており、最大約4cmの小さな切開で手術を行うことができます。
また、進行肺がんに対しては、分子標的治療や免疫チェックポイント阻害薬など、近年進歩の著しい薬物療法にも積極的に取り組んでいます。これにより、以前よりも高い治療効果が期待できるようになっています。
気胸
気胸とは、何らかの原因で肺の表面に穴が開き、そこから空気が漏れて胸の中にたまってしまうことで、肺が圧迫されてしぼんでしまう病気です。
原因としては肺嚢胞(ブラ)による自然気胸が最も多く、やせ型の10代後半～20代の若い人や、喫煙の習慣がある中高年の方に多くみられます。その他にも、胸部の外傷によって起こる外傷性気胸や、月経の時期に起こる女性特有の気胸(月経随伴性気胸)などもあります。
突然の息苦しさ、咳、胸や背中の痛み等で発症します。
胸のレントゲン検査で肺がしぼんでいる様子や、胸にたまった空気を確認して診断します。
また、肺のしぼみ具合(重症度)に応じて治療内容を決定します。
軽度
肺の一部がしぼんでいるが、肺尖(肺の頂上)は鎖骨より高い位置にある状態
中等度
軽度と高度の中間の状態
重度
肺が大部分～完全にしぼんでいる状態
- 安静にして経過を見る
軽度の状態であれば、安静にすることで自然に改善することがあります。しかし、レントゲンで見かけ上は軽度であっても呼吸状態が悪化していることがあり、その場合は他の治療を検討します。 - 胸腔ドレナージ・胸腔穿刺
中等度～高度の状態では、胸にチューブを挿入し、気胸が改善するまで持続的に空気を抜く治療を行います(胸腔ドレナージ)。また、針を用いて空気を抜くこともあります(胸腔穿刺)。これにより肺が膨らみ、呼吸がしやすくなります。 - 手 術
上記の治療で空気漏れが止まらない場合には手術を行います。また、自然気胸は再発しやすいという特徴があるため、再発予防のメリットが大きい場合に手術を行います。
手術は胸に5～15mm程の傷口を2～3ヶ所つけ、カメラを使って体への負担が少ない胸腔鏡下手術を行うのが一般的です。 - 胸膜癒着療法
手術の負担が大きいと判断される場合や、空気漏れの制御に手術が有効ではないことがあります。そういった場合、胸に入れたチューブから薬を注入し、肺と胸の内側をくっつける(癒着)方法をとります。これにより空気漏れを塞ぎます。
膿胸
肺のまわりのすき間(胸腔)に膿が溜まる病気です。肺炎に合併することが多いですが、その他にもさまざまな原因で発症します。
膿胸の症状には発熱、だるさ(全身倦怠感)、食欲低下、体重減少、咳、胸の痛みなどがあります。
血液検査、画像検査(レントゲン、CTなど)に加えて、胸腔にたまった膿を針やチューブで採取することで診断します。
- 抗菌薬
細菌感染が原因となるため、まず抗菌薬を使いますが、肺炎よりも長期間の治療が必要となることが多いです。 - チューブによる膿の排出(胸腔ドレナージ)・手術
抗菌薬のみでは治癒しないことが多く、胸腔ドレナージや手術を行うことで膿を体外に排出する必要があります。また、膿胸は長期の入院治療となることがあり、複数回の胸腔ドレナージや手術を行うことがあります。さらに、全身状態の良くない場合や、高齢者の肺炎に伴って起こるケースでは、手術が難しいこともあります。
早い時期に発見された場合や、肺や気管支に空気漏れがないタイプの膿胸に対しては、胸腔鏡下手術を積極的に行うようにしています。ただし、治療の時期が遅くなると、膿が固まり手術の難易度が高くなるため、より大きな皮膚切開が必要になることがあります。
縦隔腫瘍
縦隔は左右の肺に挟まれた胸の中央部分のことです。
縦隔には気管・気管支、食道、心臓、大動脈、大静脈、胸腺、神経、脊椎、リンパ腺等が含まれます。縦隔腫瘍とは、この縦隔の中にできる腫瘍の総称です。心臓や気管、食道などの臓器から発生したがんは通常、それぞれの臓器に由来するがんとして扱われますが、それ以外の場所にできる腫瘍（たとえば胸腺、神経、リンパ節など）を「縦隔腫瘍」と呼びます。
腫瘍の種類によって診断方法や治療方針が異なるため、正確な診断がとても重要になります。
- 胸腺腫・胸腺がん（免疫器官である胸腺から発生)
- 神経原性腫瘍（神経から発生）
- 先天性嚢胞（生まれつきある袋状のもの）
- 胚細胞腫瘍（生殖細胞から発生）
- 造血器腫瘍（血液やリンパの細胞から発生）
初期には特に症状がないことが多いですが、腫瘍が大きくなると、胸の圧迫感、胸の痛み、咳、飲み込みにくさ、顔のむくみなどの症状が出てくることがあります。
腫瘍の種類によっては、体のだるさや疲れやすさ、免疫力の低下など、特有の症状を伴うこともあります。
縦隔腫瘍は比較的まれな病気ではありますが種類が多いため、正確な診断がとても重要です。また、治療方法は腫瘍の種類や発生部位、大きさ、まわりの臓器への影響などによって異なり、手術、抗がん剤、放射線療法、経過観察などから選ばれます。
また、縦隔腫瘍の中にはほかの病気を合併するものがあり、その場合にはそちらの治療も必要になります。
胸部の異常陰影を指摘された方、他のがんの肺転移でお悩みの方など、呼吸器の病気について少しでも気になることがあれば、どうぞお気軽にご相談ください。ご本人だけでなく、ご家族も不安を抱えることがあると思います。お一人で悩まず、早めに一歩踏み出すことが、安心や適切な治療への第一歩です。お力になれるよう、丁寧に対応させていただきます。